| PROCEDIMENTO | MÉDICO | ESPECIALIDADE | PARTICULAR | UNI+ |
|---|---|---|---|---|
| RX Adenoides ou Cavum | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| RX Coluna Cervical - 3 Incidências | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Coluna Cervical - 5 Incidências | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 45,00 | |
| Rx Coluna Dorsal - 2 Incidências | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Coluna Dorsal - 4 Indidências | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 45,00 | |
| Rx Coluna Lombo-Sacra - 3 Incidências | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 45,00 | |
| Rx Coluna Lombo-Sacra - 5 Indidências | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 45,00 | |
| Rx Sacro-Coccix | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Coluna Total para Escoliose (Telespondilografia) Pacote | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 130,00 | |
| Rx Esterno | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Articulação Esternoclavicular | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Costelas - Por Hemitorax | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Clavícula | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Omoplata ou Escapula | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Articulação Acromioclavicular | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Articulação Escapuloumeral (ombro) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Braço | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Cotovelo | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Antebraço | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Punho | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Mão ou Quirodactilo | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Bacia | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Articulação Sacroiliacas | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Articulação Coxofemoral (quadril) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| RX Coxa | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Joelho | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Patela | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Perna | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Articulação Tibiotarsica (Tornozelo) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Pé ou Pododactilo | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Calcaneo | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Escanometria | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Panorâmica dos Membros inferiores (pacote) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 130,00 | |
| Rx Torax - 1 Incidencia | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Torax - 2 Incidencias | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 45,00 | |
| Rx Torax - 3 Incidencias | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 45,00 | |
| Rx Torax - 4 Incidencias | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 45,00 | |
| Rx Planigrafia de Torax, Mediastino ou Laringe | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 45,00 | |
| Rx Laringe ou Hipofaringe ou Pescoço (partes moles) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Esofago | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Abdome Simples | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 40,00 | |
| Rx Abdome Agudo | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 60,00 | |
| Mamografia Digital Bilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 180,00 | |
| Marcação Pré-Cirurgica por Estereotaxia orientada por US | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 400,00 | |
| Punção Mamária por agulha fina | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 400,00 | |
| Biopsia Percutanea de Fragmento Mamário (Core Biopsy) Orientada por US | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 550,00 | |
| Densitometria Ossea - Rotina: Coluna e Femur (ou dois segmentos) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 170,00 | |
| Densitometria Ossea - Corpo Inteiro (Avaliação de massa óssea ou de composição corporal) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 200,00 | |
| Dacriocistografia (Pacote) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 700,00 | |
| US - Globo Ocular - Bilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 80,00 | |
| US - Glandulas Salivares - Todas | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 80,00 | |
| US - Toracico Extracardiaco | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 80,00 | |
| US - Mamas | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 90,00 | |
| US - Abdome Total (Abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 150,00 | |
| US - Abdome Superior (Fígado, vias biliares, vesiculas, pancreas e baço) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 100,00 | |
| US -Retroperitonio (Grandes vasos e adrenais) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 110,00 | |
| Aparelho Urinario Feminino | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 90,00 | |
| Aparelho Urinario Masculino | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 90,00 | |
| US - Abdome inferior masculino (Bexiga, prostata e vesículas seminais) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 90,00 | |
| US - Abdome Inferior feminino (bexiga, utero, ovário e anexos | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 90,00 | |
| US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou penis ou cranio) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 75,00 | |
| US - Articular (por articulação) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 90,00 | |
| US - Obstétrica | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 70,00 | |
| US - Obstétrica com Dopler colorido | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 120,00 | |
| US - Obstétrica com translucencia nucal | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 100,00 | |
| US - Obstétrica Morfológica | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 200,00 | |
| US - Obstétrica Gestação multipla | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 150,00 | |
| US - Obstétrica 1A Trimenstre (endovaginal) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 100,00 | |
| US - Transvaginal (Utero, ovário, anexos e vagina) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 90,00 | |
| US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 180,00 | |
| US - Prostata Transretal (não inclui abdome inferior masculino) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 120,00 | |
| Doppler Colorido de Vasos Cervicais Venosos Bilateral (Carotidas e Vertebrais) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 180,00 | |
| Doppler Colorido de Vasos Cervicais Venosos Bilateral (Subclavias e Jugulares) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 180,00 | |
| Doppler Colorido de órgão ou estrutura isolada | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 200,00 | |
| Doppler Colorido de Aorta e Arterias renais | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 200,00 | |
| Doppler Colorido de Aorta e Iliacas | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 200,00 | |
| Doppler Colorido de Arterias Viscerais (Mesentericas Superiores, Inferiores e Tronco Celiaco) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 350,00 | |
| Doppler Colorido de veia cava superior ou inferior | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 180,00 | |
| Doppler Colorido peniano com farmaco-inducao | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 400,00 | |
| Doppler colorido arterial de membro superior unilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 260,00 | |
| Doppler colorido arterial de membro inferior unilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 260,00 | |
| Doppler colorido venoso de membro inferior unilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 260,00 | |
| Doppler colorido de arterias penianas (sem farmaco-indução) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 220,00 | |
| US - Prostata (Via abdominal) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 100,00 | |
| US - Prostata transretal com biopsia - Mais de 8 fragmentos | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 1.200,00 | |
| Punção aspirativa orientada por US | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 400,00 | |
| TC - Cranio ou sela turcica ou orbitas | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 330,00 | |
| TC - Mastoides ou orelhas | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 330,00 | |
| TC - Face ou seios da face | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 330,00 | |
| TC - Pescoço (parte moles, laringe, tireóide, faringe e glandulas salivares) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 330,00 | |
| TC - Torax | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 330,00 | |
| Coração para avaliação do escore de calcio | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 330,00 | |
| TC - Abdome Total (Abdome superior, pelve e retroperitonio) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 660,00 | |
| TC - Abdome Superior | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 350,00 | |
| TC - Pelve ou Bacia | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 400,00 | |
| TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (Até 3 segmentos) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 350,00 | |
| TC - Articulação (Esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) - Unilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 350,00 | |
| TC - Segmento apendicular (Braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - Unilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 350,00 | |
| Angiotomografia (cranio ou pescoço ou tórax ou ab. superior ou pelve) Arterial ou Venosa | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 1.000,00 | |
| TC - Escanometria Digital | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 80,00 | |
| RM - Cranio (Encefalo) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Sela turcica (Hipofise) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Base do Cranio | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| Espectroscopia por RM | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 200,00 | |
| RM - Orbita bilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Ossos temporais bilateral | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Face (Inclui seios da face) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 550,00 | |
| RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traqueia, tireóide, paratireíde) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Torax (Mediastino, pulmão, parede toracica) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| Mama (Unilateral) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Abdome superior (Figado, pancreas, baço, rins, supra-renais, retroperitonio) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Pelve (Não inclui articulações coxofemurais) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Coluna cervical ou doral ou lombar (cada) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Membro superiore unilateral (Não inclui mão e articulações) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Mão (Não inclui punho) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Bacia (Articulações sacroiliacas) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Coxa (unilateral) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Perna (unilateral) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 550,00 | |
| RM - Pé (Antepé) - Não inclui tornozelo | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| RM - Articular (Por articulação) | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 600,00 | |
| Angio-RM (Cranio ou pescoço ou tórax ou ab. superior ou pelve) Arterial ou venosa | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 1.100,00 | |
| Artro-RM (Incluir punção articular) - Por articulação | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 1.100,00 | |
| Para procedimentos realizados com constraste para tomografia *Acréscimo | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 200,00 | |
| Para procedimentos realizados com constraste para ressonância magnética *Acréscimo | Todos os profissionais | Exames e Diagnísticos | R$ 300,00 |